重庆积极开展县管乡用乡聘村用改革

医改寻根

不知道大家有没有注意过，医院、医院的医务人员总是忙前忙后却总也忙不过来。基层医务人员的编制紧缺、引进难和留住难的问题始终存在，同时因为水平低难以学习医疗新技术的难题，县镇人民的就医时常出现困难，不得不转而去大城市就医。据统计，重庆市共有社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院个，卫生人员人，其中非编人员占比23.4%。执业（助理）医师、注册护士仅分别占卫生人员数的30.1%和21.4%。对此，重庆市积极开展“县聘乡用、乡聘村用”改革探索。

医改良方

良方一：“县管乡用”探索

重庆市垫江县从年开始探索临床医生“县管乡用”轮换派遣制度，医院、医院单独设置“县管乡用”医师编制个，用5年时间为全县25个基层医疗机构派遣内儿科、外科、妇产科、中医科医师共名。

确立政策保障机制，确保人才“沉得下”。医院、医院单独设置“县管乡用”编制，实行定编制规模、定基层配置数、医院派遣数的管理模式。在不增加全县卫生健康系统编制总额的前提下，医院的派遣人员。县财政同时给予派遣医师每人每年8万元的经费保障，医院和派驻单位。

严格选人用人条件，确保人才“用得好”。为了给大家更好的医疗条件，县政府规定派遣医师必须取得执业医师证书、医院临床工作5年以上、达到中级及以上职称。重点选择内儿科、外科、妇产科、中医科4类紧缺人才。派遣期1年，定期轮换，避免医师长期下沉基层无法跟上医疗科技的进步；同时，基层选医院跟班学习，医院人手不足问题。

建立激励考核机制，确保人才“留得住”。为了留住更多更好的医护人员，县政府提出派遣人员待遇保障不变，经济待遇不低于原单位科室同级人员平均水平。派遣医师服务期满仍回原单位原岗位，同等条件下实行晋升职称、担任职务、评优评先“三优先”，还将派遣医师服务基层经历做为聘任上一级技术职务的前提条件。医院和派驻单位的双重管理，两项考核结果均与该医师的经费补助和医师定期考核挂钩。县卫医院完成县管乡用情况纳入年度综合目标考核。

开展“乡编县管乡用”试点。将乡镇卫生院的20个编医院，医院招聘大学生，并按调剂的编制数量长期向基层卫生院派驻中高级卫生专业技术人员。

建立“编制池”。按照县编制医院机构可使用总编制数（个）建立编制池，将名额由原各医疗单位必须空编3%，调整为在全县编制总额内空编10名作为紧缺人才引进等应急使用，其余空编纳入“编制池”。

建立“职称库”。对中高级职称岗位进行统一管理，鼓励有晋医院人员到中心卫生院、中心卫生院到一般乡镇卫生院工作。在调入单位工作满3-5年后，可调回原单位且优先聘任职称，解决“有人无岗、有岗无人”问题。

良方二：“乡聘村用”探索

乡镇卫生院公开招聘人员派驻村卫生室工作。彭水县调剂增加基层医疗卫生机构人员编制名。通过“乡聘村用”方式，使用乡镇卫生院编制公开招聘卫生专业技术人员派驻到村卫生室工作。

乡镇卫生院聘用村医为临聘人员。垫江、忠县为乡镇卫生院聘用村医为临聘人员，签订劳务合用（一年一签），由乡镇卫生院购买“五险”，发放乡镇卫生院基本工资和基础绩效，同时享受村医有关待遇。

医改成绩单

（一）基层医疗机构服务能力提升有发展。垫江县坪山中心卫生院连续多年派驻妇产科医师，妇产科诊疗人次增幅13%、产科手术增幅%；沙坪镇卫生院连续4年派驻医师7名，内科、外科、骨科先后引进新设备，开展腹腔镜胆囊切除、腹腔镜阑尾切除等新技术。彭水县基层医疗卫生机构就诊人次呈逐年上升趋势，基层业务卫生专业技术人员数较改革前增长3倍。忠县个行政村（社区）建有标准化卫生室个，村医名，每个卫生室都有1名合格村医。村卫生室诊疗量占基层总诊疗人次20%以上。

（二）群众就医获得感增强得实惠。垫江县通过“县管乡用”医师派驻，医院的医院同等的医疗服务。忠县创建甲级卫生院2家、乙级4家、丙级1家，任家镇卫生院被评为全市“最美基层医疗卫生机构”。

（三）分级诊疗格局形成见实效。垫江县连续9年实现大病不出县，作为西部地区唯一医院的县城，全县基层诊疗人次占比由年的59%上升至年的62%，呈逐年上升趋势。